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名家理论

根据肝病最易传脾，久病多累及肾、胆和三焦的思想，肝癌的治疗要注重疾病传变，治肝重脾，防患于未然。中医自古重视“治未病”的思想,《素问·四气调神大论》中说:“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”中医在治疗肝癌时尤其注重将此理论应用于临床。肝癌早中期，病即已成，则需防变;肝癌术后，正气已虚,应注重康复,防止复发，根据各阶段特点随证施治。

《金匮要略》中说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝癌患者患病日久，每多有情志不畅之症状，肝气不舒则脾失健运，脾之升清降浊功能失常，且肝癌放疗、化疗术中，抗癌药物每多在攻伐毒邪过程中耗损正气，患者多出现纳差、乏力、疲倦等症状，此时亦要以健脾益气扶正为主。

肝癌晚期腹水属于中医积聚、症瘕、鼓胀这类疾病范畴。《素问·阴阳应象大论》曰:“其实者,散而泻之。”泻者下也，以治里实,泻下具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻逐水饮寒结等作用。

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医案分享

患者邢X远,2023年1月3日因腹胀入住当地医院进行检查，检查报告示肝癌，肿块7x6cm大小，院方建议化疗。2023年5月16日B超检查报告为腹腔内大范围液性暗区，腹水大量。经西医各种方法医治，均无效。且腹胀痞满日见加剧。患者及家属心灰意冷，束手无策,后经医生推荐求治中医。

2023年6月9日诊：患者腹涨，下肢浮肿,精神差，睡眠差，半夜发热,大便秘结,小便赤涩,舌红苔黄,脉沉实。症属肝气疏泄失达,水道阻塞不畅,脾为湿困,湿邪入里,郁久化火,毒耗阴。辨证:症瘕积聚,湿热蕴结,水饮内停。治疗以:攻下逐水,清热化浊。

【处方】积实10克 泽泻12克 茯苓12克 HHQS6克大腹皮10克 茵陈30克车前子30克(包) WTQS12克川朴10克 生大黄10克(后下)黑白丑6克 瞿麦12克等中药，每日一剂，水煎服，另秘方药拔毒膏遵医嘱。

2023年6月29日诊:服用中药及外敷拔毒膏,大小便缓解，腹水减轻,脘腹胀痞减轻,胃口好转,体温正常，舌红苔黄腻,脉弦。吴医根据患者病症，辩证加减方剂，患者继续治疗。

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7月20日诊：患者服药后B超复查报告示腹腔内未见积液，不适症状进一步好转。吴医根据患者病症，辩证加减方剂，患者继续治疗。

【处方】积实10克 泽泻12克 麦门冬12克 HHQS6克大腹皮10克 茵陈30克山茱萸30克 WTQS12克川朴10克 生大黄10克(后下)黑白丑6克 瞿麦12克等中药，每日一剂，水煎服，另秘方药拔毒膏遵医嘱。

8月9日诊：患者服药后，食欲增加，睡眠尚好，吴医根据患者病症，辩证加减原方跟进，患者继续治疗。

【处方】积实10克 泽泻12克 茯苓12克 HHQS6克大腹皮10克 茵陈30克旱莲草30克 WTQS12克川朴10克 枸杞子10克玉竹6克 瞿麦12克等中药，每日一剂，水煎服，另秘方药拔毒膏遵医嘱。

2023年12月18日诊：患者服药后，情况基本稳定，医院复查结果基本符合指标，吴医根据患者检查结果报告，辩证加减方剂，患者继续治疗。

【处方】半枝莲 30克 蛇舌草30克 藿香12克 WWTQS12克 杭白芍 12克 当归12克 炙鳖甲12克(先下)HQZS12 克 莪术 12克 茵陈30克 藤梨根30克炒天虫12克 金钱白花蛇1枚等中药，每日一剂，水煎服，另秘方药遵医嘱。

2024年1月2日诊：患者服药至今，面色红润，精神好，吃饭睡觉如常人。目前还在巩固调理中。

中医按语

晚期肝癌一般采用扶正培本、标本兼顾取效。此例患者肝癌、在腹水日益严重的情况下,中医药及时消退腹水，治其标，而后专攻肝癌肿瘤治其本。中医治标为了治本;治病求本的原则中“探求病性之本,治其证”即是此意。急则治其标是治病求本的手段,经过病因病机分析,得出辨证:“症瘕积聚,湿热蕴结,水饮内停”,定出治则证法“攻下逐水,清热化浊”,处方用药时，取《伤寒论》、《景岳全书》双管齐下,腹水消除。为了增补攻下逐水药力,敷贴蚂蚁拔毒膏。走经窜络、破郁散结、通调水道,与内服之剂共奏效。

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