优游国际

《读医随笔》云：“医者善于调肝，乃善治百病。”

同样，糖尿病从肝论治，治肝能降糖，您一定很少听说。从中医的角度，从前糖尿病多是从脾论治，也有“上消治肺，中消治胃，下消治肾”之说，但很少有治肝的。其实，相当一部分的糖尿病不妨从肝论治，因为“肝是人体的枢机”！关于这一点，以前文章已经多次谈过。

水土流失

图片

糖尿病属于糖的代谢利用障碍，中医善于取象比类，糖是甘味的东西，而甘味于五行属土，所以，很显然，糖应归到土这一类。因此，糖的代谢、利用障碍，从中医的角度来说，就应该是土系统的障碍。

土系统怎么障碍呢？从上述直观的角度我们知道，糖尿病就是血中的糖太多了，糖太多当然也就是土太多，而人之有血脉，如大地之有江河。所以，不妨直观地打比方，就好比水中的土太多了，江河中的土太多了。

我们遵循老子的"道法自然"，再来看自然界中水土流失，就是因为树木砍伐，植被减少，所以，土就很难安住在本位上，几度风雨就把它带到河流里了。由此可见，水中的土太多，使河流变得浑浊，其根本的原因还是木少了，植被少了，木不涵土导致的。

糖尿病虽然是土系统（脾胃）的毛病，可是它的病根却在木系统（肝胆）上，六经辨证来说就是厥阴、少阳证。

糖尿病又称为“消渴”，而厥阴病的提纲——“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食…”就首言消渴，从厥阴论治糖尿病就是很对症的思路。

肝与糖尿病的关系

图片

古代医家早就认识到了精神情志失调是引起消渴的主要原因。《内经》提出“怒气上逆”，《外台秘要》提出“悲哀憔悴”，刘河间认为“耗乱精神”，张子和认为“不节喜怒”，叶天士认为“心境愁郁”等，都说明了情志失调是导致消渴病发生的重要原因。

临床也发现，消渴患者在发病前，大多数都有不同程度的情志失调史：或精神紧张、情绪激动；或喜怒不节，卒然暴怒；或忧郁悲哀，思虑过度。发病后因病情缠绵，长期节食用药，久致心情不悦，精神紧张，过用神思进而导致病情的加重或者复发。

所以，七情失调，肝气郁结，化火伤阴，上损肺津、中伤胃液、下耗肾水，可发为消渴。

从肝论治消渴的病机

肝疏泄失职

肝具有疏通、宣泄、调畅之能，是肝气调达的具体表现。肝的疏泄起协调平衡人体气机升降出入的作用，疏泄正常则机体情志畅达，气血津液流畅，水谷精微输布正常，升降出入有序。

如肝疏泄不及则使人体气机不畅，气血津液代谢失常，从而导致胰岛的分泌功能紊乱(胰岛素分泌绝对或相对不足)，进而引起消渴，所以肝疏泄不及是消渴发生、发展的基本病机。

肝失疏泄，还可累及其母，导致肾失开阖，封藏失职，津液失于气化，则见尿频多，精微随之而出，津伤于下不能溉于上，故口渴明显，同时津伤失于濡润，阴虚生内热，热盛为火，火热炽盛故善饥、多食。

肝火炽盛

肝为风木之脏，在生理上，肝敷布少阳生发之气，化生少火，如熙熙之阳，蒸化精微物质濡养全身，从而保证人体正常的功能活动，即“少火生气”；在病理上邪舍肝脏，郁而化火，火邪内淫，耗气伤津，五脏失禀，虽强食而不充饥、引饮而不救渴，引发消渴。即“壮火食气”。

肝气郁结，化火伤阴，上损肺津、中伤胃液、下耗肾水，可发为消渴。肝火逆于上，木火刑金，肺失治节，故出现口干咽燥、大渴引饮、尿多等上消见症；肝火犯胃，则胃火炽盛，津液大伤，故有消谷善饥、大便秘结、体瘦等中消见症；肝肾同源，木火亢旺，子病及母，消灼肾阴，肾脏受损，则封藏失职，约束无权，故有尿频量多、混浊如膏、腰腿酸软等下消见症。

肝病传脾

《灵枢·本脏》篇曰“肝脆则善生消瘅”。中医认为““见肝之病知肝传脾”，肝郁则脾虚，脾的转输升降功能失常，元气陷而阴火升。

脾不能为胃行其津液，一方面使水谷精微化生及气血津液输布代谢障碍，脾所吸收的水谷精微，不能随气机升降出入以荣养四肢百骸而郁于血中。另一方面使水谷积滞郁久化热、灼伤胃津胃中燥热。

刘老经典医案

图片

经方大师刘渡舟

患者男，48岁。患糖尿病3年余，有肝炎和胆囊炎病史。先后服用多种降糖药物控制不佳。近半年来，因心情不畅，劳累过度诸症加重，至血糖380mg%，尿糖(++++)，经人介绍，前来诊治。

刻诊：口渴咽燥,渴欲饮水,口苦,胸胁满而心烦,便溏，日行2~3次,不思饮食,食后腹胀,舌红苔薄白,脉弦而缓。

六经辨证属厥阴。治用柴胡桂枝干姜汤原方：柴胡14g,黄芩10g,干姜10g,桂枝10g,栝楼根15g,牡砺30g,炙甘草10g,7剂,水煎服用。

药后复诊，口渴大减，口苦消失，继用前方7剂后，诸症均减，唯自感乏力，上方加太子参15g,服12剂,诸症愈。

复查：血糖120mg%，尿糖(一)，随访两年未复发。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。